【HATAGO券注文フォーム】      　　　　　　　         プリントアウトしてご使用下さい。
　

　　平成の旅籠・なかざわ旅館   行き　　        
　
 　□HATAGO券注文 　　　　　　　FAX 0279-64-2110
　 　　　　　　　プリントアウトして、必要事項をご記入の上、FAX送信してください。FAX送信後、ご入金予定日までに
　　　　　　　お振り込みをして下さい。ご入金を確認次第、商品を手配致します。　　　　　　 　　
　

お名前

 　フリガナ 　
　姓 　名

ご住所

 　〒　　　　 -　　　　　   　　　　　　　　　　　　　都道府県             
　
　ビル・マンション名　　　　　

電話番号（携帯可）

 　　　　　　　　　　　（　　　）

FAX 番号

 　　　　　　　　　　　（　　　）　

e-mail（お持ちの場合） 

 　　　　　　　　　　　　　＠

当館からの連絡方法

 　□電話　　□ＦＡＸ　　□e-mail　　□何れでも  　□連絡不可

問い合わせ内容

　
　 　
　

ご注文のHATAGO券

 単価 枚数 金額
水晶庵 ２５０００ 　 　
ちょっと贅沢 １６０００ 　 　
旅籠 １４０００ 　 　
ギフト ５０００ 　 　
合計金額 　
　 　
　

決済方法　（いずれか選択して下さい）
　支払い方法 郵便振込  銀行振込 現金郵送
　お振込人のお名前 　　
　ご入金予定日

　　　　　　　　　　　　月　　　　　　　　日　
　 　　　　　　　　ＦＡＸ送信後、振り込み先をご連絡いたします。
　　　　　
　
　
　 　

　

　 　
　 　 　

　宿泊券

　 　
　

　
　
サイトマップﾟ 携帯 四万の森 四万の水 四万の湯 四万の四季 藍染め工房 直通バス 四万の天気 よくある質問 スタッフ 当館の歴史
　
館内紹介 お風呂 お食事 お部屋 料金 空き室 四万の魅力 来館交通 予約 周辺情報 かわら版 リンク ホーム
　

四万温泉　平成の旅籠・なかざわ旅館　　〒377-0601群馬県吾妻郡中之条町四万温泉
　

　

 四万温泉　なかざわ旅館ロゴマーク2Copyright(c) 1999-2007. Nakazawa Present. All Right Reserved.